Пологи - це один з найважливіших і трансцендентальних моментів у житті жінки, настільки, що те, що відбувається під час нього, записується в мозок обох: матері та дитини. В даний час все більше розмов про гуманізовані пологи та кесарів розтин і про поважати права матерів при народженні їхніх дітей.
Тепер Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) опублікувала нові рекомендації щодо пологів, в якій маму поміщають у центр для кращого досвіду під час пологів.
За допомогою заяви на своєму веб-сайті ВООЗ оголосила про публікацію а новий посібник з 56 рекомендаціями та пропозиціями щодо позитивного досвіду народження. З його допомогою вона прагне встановити світові стандарти догляду за вагітними жінками та зменшити кількість зайвих медичних втручань.
Згідно з інформацією у заяві, за підрахунками, щорічно у світі відбувається 140 мільйонів народжень, і, на щастя, більшість з них відбувається без будь-яких ускладнень як для матерів, так і для їх немовлят. Однак, за останні 20 років використання втручань, які раніше виконувались лише для уникнення або лікування певних ускладнень, зросло, наприклад, використання окситоцину для прискорення пологів або кількість кесаревого розтину, яке продовжує зростати з кожним днем.
РекламаДоктор Принцеса Нотхемба Сімелела, яка є помічником генерального директора ВООЗ у галузі сім'ї, жінок, дітей та підлітків, коментує, що збільшення всіх цих медичних втручань, які не є необхідними, підривають здатність жінки до народження і негативно впливають на її досвід народження. "Якщо пологи прогресують нормально, і мати, і її дитина перебувають у належному стані, не потрібно отримувати додаткового втручання для прискорення пологів", - сказав він у заяві.
Нові рекомендації ВООЗ щодо позитивного досвіду народження
Всього існує 56 нових рекомендацій ВООЗ, і вони були опубліковані в буклеті PDF, який наразі доступний лише англійською мовою. У них це видно важливість того, щоб мати була в центрі прийняття рішень для кращого досвіду під час пологів і після них.
Пропозиції ВООЗ поділяються на п’ять блоків: Догляд під час пологів та народження, Перша фаза пологів, Друга фаза пологів, Третя фаза пологів та догляд за новонародженим. У кожному з них включені заголовок, опис та категорія керівних принципів, тобто рекомендується чи ні.
У першому блоці о Догляд під час пологів та народження, наприклад, включений шанобливе ставлення до матері, підтримувати ефективне спілкування медичного персоналу з матір'ю, а також вибір супутника, який супроводжує її під час доставки:
1. - Рекомендується догляд за матір'ю з повагою, який стосується організованого та наданого догляду за всіма жінками таким чином, щоб підтримувати їх гідність, конфіденційність та конфіденційність, забезпечувати фізичну цілісність та належне поводження та дозволяти приймати обґрунтовані рішення. і отримувати постійну підтримку під час пологів та пологів.
2.- Ефективне спілкування між доглядачами та працівниками праці рекомендується шляхом використання простих та культурно прийнятних методів.
3.- Рекомендується супровід жінки під час пологів та пологів особою, яку вони обрали.
4. - Моделі безперервного догляду, якими керуються акушерки, що складаються з відомих акушерів або невеликої групи відомих акушерок, які надають підтримку жінці протягом усього періоду пренатальної, післяпологової та під час надання пологів - рекомендуються для вагітні жінки в умовах, де існують ефективні акушерські програми.
У другому блоці, який охоплює першу фазу пологів, зазначається, що матерям слід повідомити, що не встановлена стандартна тривалість першої фази пологів, оскільки це може відрізнятися від жінки до жінки. Крім того, ВООЗ тепер визнає, що референт, який вказав, що "нормально", є що шийка матки розширюватиметься на один сантиметр щогодини, є неточною і нереальною, і не рекомендується сприймати це як орієнтир, щоб знати, чи нормально протікає пологів:
5.- Використання наступних визначень латентної та активної фаз періоду розширення рекомендується для практики.
- Латентна фаза періоду розширення - це період, який характеризується хворобливими скороченнями матки та змінними змінами шийки матки навіть з певним ступенем стирання і повільнішим прогресуванням розширення до 5 см при перших пологах. наступні.
- Період активної дилатації - це період, що характеризується хворобливими та регулярними скороченнями матки зі значним ступенем стирання та швидшим розширенням шийки матки від 5 см до сумарного розширення за перші та наступні пологи .
6.- Жінки повинні бути поінформовані, що стандартна тривалість латентної фази періоду розширення не встановлена і що вона може сильно відрізнятися від однієї жінки до іншої. Однак тривалість активної фази періоду активної дилатації (від 5 см до загальної дилатації шийки матки) зазвичай не перевищує 12 годин при перших пологах і зазвичай не перевищує 10 годин у наступні поставки.
7.- Для вагітних із спонтанним початком пологів поріг швидкості розширення шийки матки дорівнює 1 см на годину під час активної фази періоду розширення (як показано в лінії оповіщення про пологи). Необхідно визначити жінок, яким загрожує страждання несприятливими наслідками праці, і, отже, це не рекомендується для цієї мети.
8.- Мінімальна швидкість розширення шийки матки 1 см на годину протягом усієї активної фази періоду розширення для деяких жінок необоротно швидка, і тому не рекомендується ідентифікувати нормальне протікання пологів. Швидкість розширення шийки матки менше 1 см на годину не повинна бути звичайним показником для акушерського втручання.
9.- Цілком можливо, що пологи не прискорюються природним шляхом до досягнення порогу розширення шийки матки 5 см. Тому використання медичних втручань для прискорення пологів та народження (таких як стимуляція окситоцином або кесаревим розтином) перед цим порогом не рекомендується, за умови забезпечення хороших умов плоду та матері.
10.- Для здорових вагітних із стихійними пологами рекомендується застосовувати політику затримки прийому до лікарні до лікарні до періоду активної дилатації, лише в умовах жорстких досліджень.
11.- Не рекомендується регулярна клінічна пельвіметрія при надходженні для пологів у здорових вагітних жінок.
12.- Не рекомендується регулярна кардіотокографія для оцінки самопочуття плода під час пологів для здорових вагітних жінок, які мають спонтанні пологи.
13.- Для аускультації рекомендується використовувати допплерівський ультразвуковий прилад або стетоскоп Пінара для оцінки самопочуття плода в момент пологів.
14.- Не рекомендується регулярне гоління на лобку або промежини перед вагінальними пологами.
15.- Не рекомендується виконувати клізми для зменшення використання пологів.
16.- Рекомендується здійснювати вагінальне дотик через чотиригодинні інтервали для рутинної оцінки та виявлення продовження активної праці.
17.- Безперервна кардіотокографія не рекомендується оцінювати самопочуття плода у здорових вагітних жінок із спонтанними пологами.
18.- Для періодичної аускультації частоти серцевих скорочень плоду рекомендується застосовувати доплерівський ультразвуковий апарат або стетоскоп Пінарда для здорових вагітних.
19.- Перидуральна анестезія рекомендується здоровим вагітним жінкам, які вимагають полегшення болю під час пологів, залежно від переваг жінки.
20.- Паретеральне введення опіоїдів, таких як фенатіл, діаморфін та петидин, є рекомендованими варіантами для здорових вагітних жінок, які вимагають полегшення болю під час пологів, залежно від переваг жінки.
21.- Технології релаксації, включаючи прогресивне розслаблення м’язів, дихання, музику, медитацію уваги та інші методи, рекомендуються здоровим вагітним жінкам, які вимагають полегшення болю під час пологів, залежно від переваг жінки .
22.- Ручні методи, такі як масаж або застосування теплих компресів, рекомендуються здоровим вагітним жінкам, які вимагають полегшення болю під час пологів, залежно від переваг жінки.
23.- Полегшення болю не рекомендується уникати та зменшувати використання провідності в пологах.
24.- Жінкам з низьким ризиком рекомендується вживання рідини та їжі під час пологів.
- Рекомендується заохочувати мобільність та приймати вертикальне положення під час пологів у жінок з низьким рівнем ризику.
26.- Не рекомендується регулярне зрошення піхви хлоргексидином під час пологів для запобігання інфекцій.
27.- Не рекомендується застосовувати пакет заходів щодо активного управління роботою з метою запобігання затримці праці.
28.- Не рекомендується застосовувати амніотомію, щоб запобігти затримці пологів.
29.- Раннє використання амніотомії з ранньою окситоциновою провідністю для запобігання затримки праці не рекомендується.
30.- Застосування окситоцину не рекомендується для запобігання затримки пологової діяльності у жінок, які перенесли перидуральну аналгезію.
31.- Використання спазмолітиків не рекомендується для запобігання затримці пологів.
32.- Вживання внутрішньовенних рідин не рекомендується скорочувати тривалість пологів.
Третій блок, що відповідає другій фазі пологів, вирішує питання про положення в момент народження, і в якому зазначено, що незалежно від того, використовувалася епідуральна чи ні - мати має право вибирати зручне для неї положення, а крім того, на неї не слід тиснути, поки не відчує це необхідним. З іншого боку, ВООЗ не рекомендує виконувати епізіотомії, якщо це дійсно не потрібно:
33.- Використання наступного визначення та тривалості періоду вигнання рекомендується для клінічної практики.
- Період вигнання - це період між повним розширенням шийки матки та народженням дитини, протягом якого у жінки виникає мимовільне бажання натиснути в результаті вигнання скорочень матки.
- Жінки повинні бути поінформовані, що тривалість періоду вигнання різниться від однієї жінки до іншої. У перших пологів народження зазвичай закінчується через 3 години, тоді як у наступних пологах пологи зазвичай закінчуються через 2 години.
34. - Жінкам, які не мають епідуральної анестезії, рекомендується заохочувати прийняття позиції для народження за вибором, включаючи вертикальні положення.
35.- Жінкам з епідуральною анестезією рекомендується заохочувати прийняття позиції для народження за вибором, включаючи вертикальні положення.
36.- Жінок слід заохочувати та надавати їм допомогу під час періоду висилки, щоб вони відповідали власній потребі в конкурсі.
37.- Що стосується жінок з епідуральною анестезією в період вигнання, рекомендується відкласти дію торгів на одну-дві години після повного розширення або до тих пір, поки жінка не відновить сенсорну потребу в торгах, що мають доступні ресурси для продовження періоду вигнання та належної оцінки та контролю перинатальної гіпоксії.
38.- У випадку з жінками, які перебувають у вигнанні, рекомендовані методи зменшення травм промежини та полегшення спонтанного народження (включаючи промежинні масажі, теплі компреси та поведінку активного захисту промежини), залежно від уподобань Жінка та наявні варіанти.
39.- Не рекомендується подовжене або рутинне використання епізіотомії жінкам, які мають спонтанні вагінальні пологи.
40.- Застосування тиску на дно матки не рекомендується для полегшення пологів у період вигнання.
У четвертому блоці, де ми говоримо про третю фазу пологів, однією з рекомендацій є пізній розріз пуповини, для якого рекомендується почекати хоча б одну хвилину і тому немовлята можуть отримати більшу користь для свого здоров'я:
41.- Застосування утеротоніків рекомендується для всіх пологів для запобігання післяпологового крововиливу (ППГ) під час пологів.
42. - Окситоцин (10 МО, ІМ / IV) - рекомендований утеротонічний препарат для запобігання післяпологового крововиливу (ППГ).
43. - Для середовищ, де окситоцин відсутній, рекомендується використання інших ін'єкційних утеротоніків (якщо це доцільно, ергометрину / метилергометрину або фіксованої окситоцину та ергометрину політерапії) або перорального мізопростолу (600 мкг).
44. - Пізнє затискання пуповини (не менше ніж через 1 хвилину після народження) рекомендується для покращення результатів здоров'я та харчування матері та дитини.
45. - У середовищах, де доступні спеціалізовані акушерські помічники, для вагінальних пологів рекомендується контрольована тяга пуповини (ТГС), якщо медичний працівник та родилка вважають невеликим зниженням втрати крові та Важливе значення має невелике скорочення тривалості доставки.
46.- Не рекомендується тривалий масаж матки як втручання для запобігання післяпологових крововиливів у жінок, яким окситоцин вводили як профілактичний захід.
Нарешті, у п’ятому блоці, який стосується догляду за новонародженим та жінкою після пологів, ВООЗ рекомендує практикувати контакт шкіри до шкіри протягом першої години після народження, щоб запобігти переохолодженню та допомогти почати годувати грудьми. Інші рекомендації - почекати не менше 24 годин, перш ніж давати дитині ванну, а також не розлучати його з матір'ю та перебувати разом у лікарняній палаті 24 години:
47.- У новонароджених, народжених з прозорою навколоплідною рідиною, які починають самостійно дихати при народженні, аспірація з рота та носа не повинна здійснюватися.
48. - Новонароджених слід утримувати без ускладнень при контакті шкіри-шкіри (СЗЗ) з їхніми матерями протягом першої години після народження, щоб запобігти переохолодженню та сприяти годуванню груддю.
49.- Усі новонароджені, включаючи немовлят із низькою вагою при народженні (BPN), які можуть годувати грудьми, повинні бути поміщені в грудну клітку якомога швидше після народження після підтвердження клінічної стабільності, як у матері, так і у дитини будьте готові
50.- 1 мг вітаміну K слід вводити всім новонародженим внутрішньом’язово після народження (тобто після першої години, коли дитина повинна перебувати у контакті шкіри та шкіри з матір’ю та годувати грудьми. ).
51.- Ванна кімната повинна затримуватися до 24 годин після народження. Якщо це неможливо з культурних причин, ванну слід затримувати щонайменше на шість годин. Рекомендується одягати новонародженого відповідним одягом кімнатної температури. Це означає, що на один-два шари одягу більше, ніж для дорослих, крім використання капелюхів або шапок. Мати і дитина не повинні розлучатися і повинні залишатися в одній кімнаті 24 години на добу.
52. - Післяпологова оцінка абдомінального тонусу м’язів матки рекомендується всім жінкам рано виявити атонію матки.
53. - Не рекомендується звичайна антибіотикопрофілактика жінкам з неускладненими вагінальними пологами.
54.- Рутинна антибіотикопрофілактика не рекомендується жінкам з епізіотомією.
55.- Під час пологів всі жінки повинні проводити планове обстеження вагінальної кровотечі, скорочення матки, висоти дна матки, температури та частоти серцевих скорочень (пульсу) протягом перших 24 годин з першої години пізніше при доставці Артеріальний тиск слід здавати незабаром після народження. Якщо тиск є нормальним, його слід прийняти знову протягом шести годин. Сеча повинна бути задокументована протягом шести годин.
56.- Після вагінального розродження без ускладнень у медичному центрі матері та здорові новонароджені повинні отримувати догляд у центрі як мінімум 24 години після народження.
Завдяки цим новим рекомендаціям, ВООЗ шукає позитивного досвіду для жінок під час пологів, де кожна мати отримує ту увагу, яку вона заслуговує, а також знає та вміє реалізовувати свої права у прийнятті рішень, щоб кожна з них могла мати народження, яке вона хоче.
Фотографії | iStock
Більше інформації | Всесвітня організація охорони здоров'я
Через | EFE
У немовлят та інше | Що ВОЗ радить проти нормальних пологів
