Суперечка щодо зручності просування доставки чи ні, замість того, щоб чекати, коли це станеться спонтанно, повторюється.
З одного боку є ті, хто вірить у це це викликається занадто регулярно, навіть за примхою лікарів або матерів, щоб переконатися, що пологи відбудуться тоді, коли їм це підходить. І вони критикують проблеми, які ця практика може викликати у дитини.
Але є і професіонали, які вони вдаються до спонукання до праці, якщо вважають, що життя матері чи дитини знаходиться в небезпеці. Цей варіант може навіть запобігти закінченню пологів кесаревим розтином.
Спонукання праці єзгідно з даними Іспанського товариства гінекології та акушерства (SEGO),
"Початок пологів за допомогою медичних або механічних процедур до спонтанного початку".
Дослідження «Догляд за пологами в Іспанії», розповсюджене університетом Ла-Ріоха, описує та аналізує варіативність перинатальної допомоги в нашій країні та робить висновок, що:
"Результат пологів значно більше залежить від таких факторів, як географічна територія чи державна лікарня державна чи приватна, ніж від власного процесу народження жінки".
Це допомагає нам зрозуміти складність узагальнення способів пологів та дізнатися, чи є в лікарнях тенденція чи ні.
З цієї причини ми намагатимемося бути максимально об'єктивними та відповідати рекомендаціям офіційних органів охорони здоров’я, якими ми керуємося в Іспанії: Всесвітньої організації охорони здоров’я та Міністерства охорони здоров’я.
ВООЗ, проти інструменталізації вагітності
Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) опублікувала посібник кілька місяців тому, який містить нові рекомендації щодо позитивного досвіду народження. Ваша мета: "зменшити зайві медичні втручання" і запропонувати матерям більшу силу прийняття рішень щодо процесу народження.
Відповідно до звіту ВООЗ, Більшість із 140 мільйонів народжень щорічно у світі відбуваються без ускладнень. Однак в останні десятиліття спостерігаються:
"значне збільшення застосування різноманітних медичних практик для початку, прискорення, припинення, регулювання або контролю фізіологічного процесу пологів".
Тому в новій інструкції представлено 56 рекомендацій щодо догляду за пологами, головним чином спрямованих на мінімізацію медичного втручання при пологах з низьким рівнем ризику і в яких немає ніяких ускладнень. Серед них: що Не прискорюйте пологи без потреби за допомогою рутинного застосування окситоцину чи інших механізмів.
Нормальна стратегія догляду за доставкою в Іспанії
Більшість рекомендацій ВООЗ включено до Посібника з клінічної практики щодо нормальної допомоги при народженні дитини, опублікованого Міністерством охорони здоров'я у 2010 році.
Що стосується можливості спонукання до пологів, він встановлює, що за самопочуттям плода відстежується моніторинг, але без виконання амніотомії (розрив навколоплідного мішка) або звичайного розміщення периферичного венозного шляху.
Застосування окситоцину буде обмежено випадками потреби, і буде дотримано нормальний процес спонтанного розриву мембрани, щоб уникнути можливих ускладнень.Однак офіційних даних щодо охорони здоров’я немає, щоб перевірити, чи дотримуються ці норми в лікарнях.
За відсутності більш пізніх даних ми покладаємось на дані, що містяться у Звіті про стратегію догляду за нормальним народженням національної системи охорони здоров’я, переглянутому у 2015 році (стор. 19).
Згідно з повідомленням: окситоцин використовується у 53,3% природжених пологів (порівняно зі стандартом, передбаченим стратегією передового досвіду (між 5-10%) та Було проведено 19,9 поставок порівняно з максимально рекомендованими ВООЗ 10% і 46,6 відсотка з них вдалися до штучного розриву сумки.
Що про це говорить Міністерство охорони здоров’я?
Рекомендації щодо можливості впровадження Міністерства охорони здоров'я, соціальної політики та рівності відображені у Національній стратегії сексуального та репродуктивного здоров'я 2011 р. (Стор. 99 та 100).
Правильно оцінити вік гестації за допомогою УЗД у першому триместрі, не грунтуючись лише на даті останнього менструального періоду, яка, як правило, переоцінює її, призводить до більшої кількості втручань через тривалу вагітність.
Повідомте вагітних, що у 5-10% випадків вагітність триває понад 42 тижні. Поясніть, що через 40 тижнів ризики для плоду та швидкість кесаревого розтину починають зростати дуже повільно. Докази категорично не вказують на необхідність спонукання до праці з певної дати, оскільки це не зменшує деякі ризики та може збільшити інші.
Пропонуйте вагітній жінці з 41 тижня вагітності можливість очікування спонтанного початку пологів або спонукання до праці протягом усього тижня 41, з найкращим доступним методом та адекватною інформацією.
Коли жінка відмовляється від індукції станом на 41 тиждень пропонуйте часте спостереження за допомогою двох тижневих контролів із методиками оцінки самопочуття плода.
Індукція пологів - інвазивна і болісна процедура. Для того, щоб прийняти обґрунтоване рішення та дати згоду, жінкам потрібна достатня та достовірна інформація, а також час для прийняття рішення. Вони повинні знати спосіб індукції, місце, деталі, варіанти підтримки та полегшення болю.
Визначте за допомогою кардіотокограми ті плоди, які перебувають у компрометованій ситуації, щоб можна було вжити відповідних заходів, щоб уникнути незворотних ушкоджень. Почніть дослідження благополуччя плода після 40 тижня при гестаціях низького ризику.
Закінчення вагітності перед будь-якими ознаками компромісу плоду.
З 41 тижня вагітності
Саме в першому пункті рекомендацій Міністерства охорони здоров'я "гестаційний вік" є одним із пунктів, які породжують більше суперечок щодо спонукання до пологів.
Асоціація Пологи - це наше попередження про те, що іспанські лікарні наводять протокол при народженні близько 41 та 3 тижня, коли тривалість вагітності становить від 37 тижнів до 42 (як зазначає ВООЗ).
Але Чи дійсно так багато тривалої вагітності? Справжньою проблемою у великій кількості випадків є незнання точної дати останнього правила (FUR), саме тому його зазвичай отримують на УЗД першого триместру вагітності ".метод повний помилок, оскільки він встановлюється виходячи з розміру дитини", згідно з Народженням - наше.
Дослідження на користь індукції
Однак, стимулювання праці - це не завжди негативний варіант, за даними тієї ж асоціації "Пологи - це наші". Крім того, вони пояснюють дослідження, пов’язані з цією практикою.
До 2003 р. Не було проведено повних наукових досліджень, які порівнювали б ризик індукції та ризику очікування, що пологів може бути запущений природним шляхом, навіть після 42-ї вагітності.
Що було продемонстровано, це те, що:
"Індукція на 41-му тижні дозволила уникнути однієї смерті на кожні 500 пологів, і станом на цю дату щодня збільшувався ризик смертності, навіть при щоденному спостереженні".
Також було прийнято, що рутинна індукція близько 42 тижня вагітності була пов'язана зі збільшенням потреби в кесаревому розтині і з більшою втратою самопочуття плода.
Однак, огляд мережі дослідників Cochrane 2012 року, що включає 22 випробування з цього приводу, зробив висновок, що:
"Політика стимулювання пологів порівняно з очікуваною поведінкою пов'язана з меншою кількістю перинатальних випадків смерті та меншою кількістю кесаревого розтину".І додає, що: "В результаті політики стимулювання пологів, деякі захворювання новонароджених, такі як синдром аспірації меконію, також були знижені".
І з цими висновками дослідження показують, що:
"Жінки повинні бути належним чином радити робити усвідомлений вибір між запланованою індукцією післяпологової вагітності або спостереженням без індукції (або затримки індукції)".
Відповідно до цих висновків Показано нове дослідження Північно-Західного університету (штат Іллінойс, США), опубліковане в New England Journal of Medicine (NEJM). Він вказує, що:
"Спонукання до пологів на 39 тижні вагітності може значно знизити шанси на те, що матері, яка вперше вперше потребує малого розрізу".У дослідженні взяли участь понад 6100 жінок у 41 різних місцях США. У жінок, спричинених на 39 тижні, спостерігалося менша кількість кесаревих пологів, менша частота ускладнень у матері та плода, менша кількість новонароджених, які потребують дихальної допомоги та менша частота гестозу.
А кесарів розтин, хоча іноді також необхідний з медичних причин, залишається втручанням із ризиками. Чому? Краще шукати природних пологів, коли це можливо.
Дослідники роблять висновок, що:
"Результати цього нового дослідження спростовують попередню думку, яка припускає, що спонукання до пологів до 41 тижня збільшує ризик кесаревого розродження та ймовірність серйозних ускладнень".
Медичні причини спонукання до пологів
Іспанське товариство гінекології та акушерства (SEGO) рекомендує припиняти вагітність, коли "Ризики для матері та плода менше, ніж ризик продовжувати його".
Протоколи SEGO вказують на стимулювання праці у випадку:
Післяродова вагітність Вагітність триває більше 42 тижнів. З цього моменту плацента зазвичай перестає працювати досить добре, щоб зберегти дитину здоровою.
Передчасний розрив оболонок на терміні та недоношеності.
Випадки гіпертонії під час вагітності (гестоз, прееклампсія, еклампсія та синдром ПЕКЛА).
Цукровий діабет у матері
Затримка росту плода.
Вагітність двійнята
Хоріоамніоніт
Передчасне відшарування плаценти.
Внутрішньоутробна загибель плода
Він також розглядає добровільна індукція з неклінічних причин (не вказуючи, що вони є), ніколи до 39-го тижня вагітності.
Така практика була б протипоказаний якщо є:
Попередня Кесарія
Вагітність після розриву матки
Герпетична інфекція
Пролапс пуповини
Плід розташований у поперечному положенні
Рак шийки матки
Як дізнатися, чи потрібна індукція?
Федерація акушерів пояснює, що Єпископський тест для оцінки шийки матки при пологах передбачити, чи буде потрібне стимулювання праці.
Загальний бал досягається шляхом оцінки цих параметрів при вагінальному обстеженні:
Розширення шийки матки
Стирання шийки матки
Консистенція шийки матки
Положення шийки матки
Плетене мереживо
Оцінка, що перевищує 8 балів, означає, що жінка швидше досягне вагінальних пологів.
Оцінка 6 або менше говорить про те, що труд навряд чи почнеться без спонукання.
Більше 9 і більше свідчить про те, що воно, мабуть, почнеться спонтанно.
Низький показник Bishop вказує на те, що індукція навряд чи вдасться. Тільки оцінка 8 або більше прогнозує напевно успішну індукцію.
Як викликається праця?
Відповідно до SEGO ви можете вибрати:
ФАРМАКОЛОГІЧНІ МЕТОДИ:
З синтетичним окситоцином. Його можна використовувати для спонукання до пологів (ніколи не поодинці), а також для стимуляції та підтримки динаміки матки під час пологів.
Простагландини Вони допомагають пом’якшити, стирати і розширити шийку матки.
МЕХАНІЧНІ МЕТОДИ:
- Амніотомія або штучний розрив навколоплідного мішка. Зазвичай це робиться разом з прийомом окситоцину. Ця практика не рекомендується прискорювати пологи через її інвазивності та ризику зараження.
Індукційні ризики
Хоча індукція в цілому безпечна, вона може спричинити певні ризики, які залежать від використовуваного методу та особливості жінок.
Так, наприклад, у дослідженні Медичного центру Рочестерського університету було зроблено висновок, що виборчі пологи викликають більший ризик для вагітних, які вперше перебувають уперше. Але є і більше.
Тривалість пологів довша, ніж у природних мимовільних пологів, особливо якщо ви починаєте з шийки матки, яка не дозріла.
Це викликає гіперстимуляцію матки, тому скорочення більше болять.
Деякі дослідження стверджують, що є більший шанс, що він потрапить на кесарів розтин, хоча інші вказують на протилежне (уникайте їх).
Більше шансів на зараження, якщо мембрани штучно порушені, як для матері, так і для дитини.
З чим погоджуються всі офіційні органи жінка повинна бути постійно поінформована, щоб вирішити, чи слід чекати народження природним шляхом коли всі медичні тести підтверджують, що дитина добре.
Або якщо навпаки, ви хочете дотримуватися лікарняних протоколів, які радять припинити вагітність на 41-му тижні гестації.
І Проконсультуйтеся у професіоналів, якщо вони сприймають будь-яку небезпеку для матері чи дитини. Вони - експерти.
Фотографії | iStock
