Розрив матки відбувається, коли відбувається втрата цілісності стінки матки. Найчастіше фактором ризику є наявність попередніх операцій на матці, таких як кесарів розтин, хоча є й інші супутні фактори, про які ми поговоримо далі.
Розрив матки не дуже частий, але це ускладнення вагітності або пологів, які в найважчих випадках (повний або катастрофічний розрив матки) можуть спричинити загибель матері і плода. Тому в умовах цієї акушерської надзвичайної ситуації, яка пов'язана з швидким погіршенням здоров'я матері та плода, необхідна рання діагностика та лікування.
Це разом із прогресом в галузі охорони здоров’я значно знизило материнську смертність у нашій місцевості. Але в якій мірі це відбувається? Які види розриву матки існують? Чи можна це запобігти? Ми вам все розповімо в цій статті.
Частота розриву матки
Частота розриву матки дуже мінлива, і хоча одні автори повідомляють про 1 спонтанний розрив кожні 2000 народжень, інші підвищують частоту 8 на 1 000 народжень в африканських країнах. У розвинених країнах розрив матки становить 0,02-0,08% всіх пологів.
У будь-якому випадку, за даними Акушерсько-гінекологічної служби університетської лікарні Вірген-де-лас-Нівес в Гранаді, розрив неушкодженої матки зустрічається дуже рідко, її захворюваність оцінюється між 1/5700 і 1/20000 вагітностями. Більшість маткових сліз виникають у випадках з попереднім рубцем.
Насправді частота розриву матки зростала через збільшення вагінальних положень після попереднього кесаревого розтину. В даний час вона становить від 0,3 до 1%, і становить 0,78% у жінок, у яких відбувається спроба вагінального розродження після кесаревого розтину.
Щодо ризику рецидиву, якщо розрив матки вже постраждав, існують дослідження, які вказують на збільшення ризику розриву матки з 22 до 100%, тим більше, коли ураження вражає очний дно матки.
Види розриву матки
Існують дуже різні класифікації розривів матки за різними критеріями. Давайте побачимо найчастіші:
- За глибиною або ступенем:
Повний розрив матки він є правильним, коли відбувається порушення всіх шарів стінки матки, включаючи серозу, тому відбувається пряме спілкування з черевною порожниною. Має важливу материнсько-плодову захворюваність та смертність, що може призвести до сильної кровотечі, розриву сечового міхура, гістеректомії, гіпоксії плода. У розвинених країнах основною причиною є спроба вагінального розродження після попереднього кесаревого розтину, тоді як у країнах, що розвиваються, основною причиною є стагнація вигнання та неможливість інструментальних пологів.
З іншого боку, неповний розрив матки або дегісценція виникає, коли серозний шар залишається неушкодженим, тому немає зв’язку з черевною порожниною. У багатьох випадках він залишається прихованим і не має явних клінічних проявів. У цьому випадку ускладнення набагато легші, оскільки плодові оболонки не порушені, плід залишається в порожнині матки і кровотеча не відбувається або мінімальна. Іноді діагноз ставлять на наступних кесаревих розтинах або в тестах візуалізації під час вагітності.
- Відповідно до механізму, який його спричиняє або викликає:
Спонтанні сльози (через слабкість міометрія): рубці, ураження стінки матки (адеміоз, пухлини тощо), стоншення стінки (гіпоплазія, велика багатоплотність, повторне виліковування, ручні пологи тощо), інвазія міометрія через трофобластичну хворобу.
Пасивна (травматична): зовнішня травма (нещасні випадки, колючі рани або вогнепальна зброя тощо) або внутрішня (акушерські маневри).
Активний (гіпердинамічний): при спрямованих пологах (неадекватна стимуляція окситоцином) або спонтанних (тазовий диспропорція, поперечна ситуація).
Відповідно до моменту: під час вагітності, особливо пов'язані з причинами: гестаційна трофобластична хвороба, травма (нещасні випадки, проникаючі рани тощо), перкрета плаценти; і під час пологів, які є найчастішими, як правило, внаслідок попереднього розшарування шраму матки. Розрив післяпологового періоду може бути пов'язаний з видаленням плода, інструментальною доставкою, ручною доставкою ...
За розширенням та місцем розташування: розрив піхви, надшлуночковий відділ шийки матки, сегментарний (найчастіший, оскільки ця ділянка є найслабшим у матці), бічний ...
Залежно від їх спрямування розрив матки може бути поздовжнім, поперечним, косим, змішаним або зоряним розривом.
Ознаки та симптоми
Вони встановлюються як Попереджувальні ознаки та симптоми розриву матки під час пологів наступне:
- Порушення серцебиття плода: Найчастішою є поява важкої брадикардії, якій можуть передувати пізні уповільнення. Загибель плода
- Вагінальні кровотечі: можуть бути помірними, легкими та навіть відсутніми. Збільшення кровотечі дуже характерне при переміщенні передлежання вагінальним дотиком.
- Внутрішньочеревне крововилив: проявляється погіршенням гемодинаміки матері.
- Раптова біль у животі або погіршення її. Майте на увазі, що цей біль можна було замаскувати наркозом.
- Здуття живота і набряк нижнього сегмента матки, болючий при пальпації і зберігається навіть при розслабленій матці.
- Зміни в матковій динаміці: гіпердинаміка з подальшим прогресуючим зниженням інтенсивності скорочень.
- Гострий біль у животі, що збігається зі скороченням, зі сльозоточивим відчуттям, яке випромінюється по всьому животу, і навіть плече через подразнення очеревини.
- Різке припинення скорочень, з поліпшенням і полегшенням болю.
- Пальпація частин плода легше, ніж у звичайних умовах, а матка скорочується трохи вище.
У післяпологовому періоді розриви, що відбулися під час пологів, проявляються болем, тахікардією, погіршенням загального стану пацієнта та вагінальною кровотечею, що не припиняється при призначенні утеротоніків. У сечі може бути навіть кров, якщо також був уражений сечовий міхур. Час, який знадобиться для проявів, буде залежати від ступеня тяжкості поломки, що потребує годин у разі незначних перерв.
Фактори ризику розриву матки
Серед гінекологічних факторів - багатоплідність, багатоплідна вагітність, аномалії та пухлини матки, маточні леградоси та шрами матки (міомектомія з входом у порожнину, особливо міоми внутрішньом’язової та підслизової)До акушерської допомоги пов'язані такі фактори, як недостатній моніторинг пологів, особливо у вузькому тазу; занижена макросомія плода; непридатний інструментарій; неправильне використання окситоцину; Маневр Крістеллера ...
Пам’ятайте, що маневр Крістеллера перебуває під підозрою вже багато років, оскільки, хоча його поширеність невідома, він несе в собі слід поганої репутації, який, здається, перешкоджає його використанню, оскільки, як кажуть, окрім розриву матки, він може спричинити переломи у дитини і навіть пошкодження мозку.
Крім того, є й інші обставини, які можуть сприяти розриву матки, хоча їх взаємозв'язок не зрозумілий: похилий вік матері, похилий вік гестації, інтервал між пологами до 18-24 місяців та істерорафія в один шар.
Як запобігти розриву матки
Іспанське товариство гінекології та акушерства у своєму протоколі розриву матки 2013 року пропонує між найбільш рекомендовані заходи, щоб спробувати запобігти розриву матки наступне:
- Правильно контролювати вживання окситоцину, головним чином, у великих мультипаразах, тривалих пологах та мертвих плодах, якщо вони пов’язані з простагландинами.
- Правильно підберіть випадки кесаревого розтину, перш ніж дозволити вагінальне пологів. Уникайте використання мізопростолу при попередніх кесаревих розтинах.
- Скоротіть час очікування в активній фазі пологів без прогресування (припарковані пологи) та періоді вигнання у жінок з попереднім кесаревим розтином.
- Уникайте надмірного фундаментального тиску на другій фазі пологів, оскільки вони можуть завдати шкоди і не усунути дистонію.
- Уникайте травматичних пологів і маневрів, головним чином у жінок з попереднім шрамом матки.
- Вкажіть елективний кесарів розтин у жінок з поздовжнім переднім або перевернутим Т-кесаревим розтином, з більш ніж двома попередніми кесаревим розтином, з відкриттям порожнини ендометрія під час операції на матці (крім кесаревого розтину) або з попереднім розривом матки.
- У жінок з попереднім кесаревим розтином із супутніми факторами, такими як гестаційний діабет, макросомія, потреба в індукції або передміхуровому передлежанні, протипоказань для вагінальних пологів немає, проте слід дотримуватися обережності.
- В інших чинниках, таких як ожиріння, істерафія в одному шарі, лихоманка в пуберперії попереднього кесаревого розтину та вік матері, немає даних, які дозволяють зробити остаточні висновки.
Взагалі, більшості розривів матки можна уникнути за допомогою таких заходів: хороший доношений догляд та врахування ризику розриву у пацієнтів із зазначеними вище факторами, а також акушерська робота з своєчасною діагностикою порочних пред’явлень, вузького таза та Виконання маневрів та приладів при чітко зазначених строках.
У випадку, якщо буде виявлено майбутній розрив, професійний медичний персонал повинен припинити скорочення токолітика та видалити окситоцин. Маневри та інструменти протипоказані, а загальна анестезія, яка вводиться для надання остаточного рішення, допомагає зупинити діяльність матки.
Вже відбувся розрив матки Лікується олігогемічний шок і майже завжди буде проведена невідкладна лапаротомія при тотальній гістеректомії - найбільш серйозному наслідку для матері (разом з його можливими ускладненнями). Для плода найгірше - перинатальна смерть та неврологічні травми через гіпоксично-ішемічну енцефалопатію.
Кесарів розтин і розрив матки
У жінки, яка народила шляхом кесаревого розтину, є шрам на матці. Це призводить до того, що в наступних пологах існує ризик розриву матки, але хоча був час, коли цей стан був синонімом повторних пологів шляхом кесаревого розтину, останнім часом вагінальні пологи після кесаревого розтину вважаються безпечними.
Королівський коледж акушерів та гінекологів (RCOG) Сполученого Королівства розробив посібник з догляду за пологами, який забезпечує, що вагінальні пологи після кесаревого розтину мають рівень успішності близько 75%, що те саме, що і для молодих мам. Навіть після того, як раніше два кесарів розтин і більше, можуть бути вагінальні пологи до 71% жінок, тому рекомендується також спробувати.
Загалом гінекологи та акушерки зазначають, що після дванадцяти місяців кесаревого розтину шрам добре запечатується. Що можна зробити, щоб мінімізувати ризик під час другого народження - це втрутитися якомога рідше, не змушуючи пологів чи пришвидшити його та підтримувати постійний нагляд:- Постійний моніторинг плоду.
- Контроль динаміки матки (бажано внутрішньоматковим катетером).
- Уникайте надмірного продовження пологів (інструментальна допомога при необхідності).
- Клінічна оцінка післяпологової кровотечі.
Існують дослідження, які вказують на те, що вагінальне пологів до, до або після розтину С може вважатися захисним фактором проти розриву матки (ризик розриву нижче, якщо це друге вагінальне пологів після розтину C або ще було народження вагінальне перед зазначеним кесаревим розтином).
Це ускладнення було описано у 0,7% вагінальних пологів, індукованих окситоцином у вагітних жінок із цим анамнезом. Найчастішою є раптова кардіотокографічна перебудова. Це у жінок з попереднім кесаревим розтином без іншої обґрунтованої причини, змушує підозрювати розрив матки.
Фотографії | iStock
Більше інформації | Невідкладна медична допомога, HVN
У немовлят та інше | Коли потрібно звертатися до відділення швидкої допомоги, якщо ви вагітні?
